54岁男子痛风发作，查出肾衰竭，提醒：3种食物加速恶化，管住嘴
来源：郑州痛风风湿病医院
刘大爷，今年54岁，体型偏胖长期饮酒，有较严重的痛风史。
几天前，痛风突然再次发作，通过控制饮食加服用痛风药物，症状未得到缓解，同时出现恶心、呕吐、食欲下降等情况，于是到医院进行相关血液检查，竟然查出肾衰竭。
仅仅是痛风发作，为什么导致肾出现衰竭?长时间的痛风会出现哪些并发症?哪些食物会加重痛风的病症?带着这些疑问我带着大家具体了解一下痛风的病因、并发症、饮食禁忌等。
一、什么是痛风?
首先我们了解一下什么是痛风，痛风是尿酸盐晶体沉积在关节而引发的疾病。原发性痛风主要是遗传和环境因素两方面因素共同导致，具有一定的家族遗传性，继发性痛风主要是由于长期饮食不当、其他疾病、部分药物作用、肿瘤放化疗等因素导致的。痛风在全世界都呈现发病趋势，但是存在男女差异，根据我国人群流行病学统计显示，痛风患病率为0.86% ～ 2. 20% ，并呈逐年上升趋势。
我们定期进行身体检查时尿酸情况是必查项目，对于出现高尿酸血症情况，医生或营养师会建议患者减少含嘌呤高的食物的摄入，长期高嘌呤食物会引发痛风的发生，其实嘌呤、尿酸与痛风有着密切的关系，嘌呤是人体合成DNA的主要成分。
同时也是人体细胞所需能量ATP的主要原料，嘌呤对人体是非常有用的东西，尿酸是嘌呤代谢的垃圾产物，嘌呤的形成主要通过2方面。机体代谢形成和外源性含嘌呤食物的摄入，体内嘌呤含量高于正常水平，尿酸排泄出现障碍，都会导致高尿酸血症。痛风是高尿酸血症形成的尿酸盐晶体沉积于组织引起的一种疾病。
刘大爷仅仅是痛风发作，就出现肾衰竭，然而通常我们看到的只是痛风的一些表象特征，随着病程的不断加剧，其实很多对机体系统隐匿的损伤都会逐渐显示出来，了解具体有哪些损伤，对于我们积极的预防和治疗痛风都至关重要。
二、痛风对机体各系统器官的损伤?
痛风不仅仅是高尿酸血症的一个表现，同时也会导致其他组织器官的损伤，长期痛风会累及肾脏，尿酸结晶沉积在肾组织，可导致尿酸性肾结石、痛风性肾病，晚期可能发生慢性肾功能衰竭，同时也会导致其他系统的损伤。郑州痛风风湿病医院
1.骨关节、软组织系统
尿酸晶体最容易沉积的地方是骨关节、软组织，所以骨关节、软组织是痛风最容易累及的系统之一，主要表现有急性痛风性关节炎、形成痛风石及较少见的痛风性脂膜炎。
急性痛风性关节炎: 当机体内尿酸达到饱和状态时，就会析出晶体并沉积于关节及周围软组织，出现这种情况时，身体会出现炎症反应，诱导白细胞的产生和趋化聚集，激活免疫系统，释放 IL-1β、TNF-α等各种炎症介质而产生急性痛风性关节炎。临床上受累关节的主要表现为红肿、发 热、疼痛和功能障碍。
85%以上的急性痛风性关节炎患者首次发作表现为单一关节受累，主要是第一跖趾关节最为常见。初次发作表现为多关节的患者大约为3% ～ 14%
形成痛风石: 痛风长期反复的发作，关节里面的尿酸晶体会导致关节附近的组织纤维出现增生，与尿酸晶体包裹融合形成结节，这就是痛风石，痛风石的形成与高尿酸血症的严重程度和时间的长短均有关系。
痛风石沉积在骨组织的很多地方。同时痛风石沉积会引起手指、膝或足等的不规则、非对称性肿大。
痛风石直接影响关节的结构和关节周围的骨骼肌，从而影响机体的运动功能。痛风石不仅仅是沉积在关节，还会沉积在骨髓，对骨髓形成一定的压迫，也会沉积在心脏、咽部和眼部等处，由于痛风石沉积在机体的各个系统，从而对机体各器官的功能产生损伤，影响患者的正常生命活动。
2. 肾脏及泌尿系统
痛风对肾脏的损害包括肾脏疾病( 累及肾小球、肾小管、肾间质和血管) 和尿酸性泌尿系结石。痛风对肾脏的长期损伤，可能会导致肾小球缺血性硬化等一系列肾组织损伤，痛风性肾病的临床上表现为尿浓缩功能下降，晚期肾小球滤过功能出现下降，出现肾功能不全。
肾小管和集合管及尿道沉积大量尿酸晶体，尿道出现梗阻; 临床上出现少尿、无尿、急性肾功能衰竭的情况; 除尿酸结晶沉积导致小动脉和慢性间质炎症使肾损害加重外，目前许多的研究及流行病学调查显示，长期高尿酸会导致肾小球入球小动脉发生微血管病变，从而导致 CKD。
3.心血管损伤
尿酸盐晶体可沉积于心肌、瓣膜、心脏传导系统而引起相应的临床症状，但发生率很低，多项流行病学研究显示高血尿酸会引发高血压的发生，长期高血压容易引起心血管疾病，所以高尿酸也可能是导致心血管事件发生的危险因素之一。
4.内分泌系统
痛风与糖代谢紊乱: 长期高尿酸血症可破坏胰腺β细胞功能而诱发糖尿病; 长期 HUA 与糖耐量异常和糖尿病发病具有因果关系; 基线血尿酸 > 398 μmol /L者远期糖 耐 量 常 和 2 型糖尿病的发病危险比 < 280 μmol /L者增加 78%。
痛风与甲状腺功能:高尿酸血症会加剧甲状腺功能紊乱，使甲状腺功能减退。但是与甲状腺功能亢进症关系不明确; 甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进亦可影响血尿酸，甲状腺功能亢进患者可因体内嘌呤核苷酸代谢增快而增加尿酸浓度，而甲状腺功能减退患者则可因肾血流量及肾小球滤过率降低而影响尿酸排泄。
通过上面讲解痛风对各个系统的损伤，我们知道了为什么刘大爷长期痛风会出现肾衰竭的情况，饮酒会加剧痛风的反复发作，这也是刘大爷出现肾衰竭的可能因素之一。
如果出现痛风的状况，不仅要进行医学营养相关治疗，同时还要通过控制饮食减少外源性嘌呤摄入，减轻血尿酸负荷，从而降低痛风的发生风险和次数，降低相关并发症的发生。
三、3种食物加速恶化，管住嘴
1. 禁止食用高嘌呤含量的动物性食品
动物性食品(特别是动物内脏等)和海产品都是属于含嘌呤很高的食物，通过减少高嘌呤食物的摄入，从而使机体的嘌呤含量维持在相对正常的水平，减少机体高嘌呤负担，同时对于急性痛风期的患者，建议选择100g食物中含嘌呤数量低于150mg的食物。
2. 降低食用含较多果糖和蔗糖的食品，例如：果汁饮料等
果糖属于单糖中的一种，人体摄入后在代谢过程中会引起机体尿酸产生增多，同时果糖还会影响尿酸的排泄，使排出机体的尿酸减少，从而使机体形成高尿酸血症。
3.少饮或最好不饮用各种含酒精饮料
对于痛风病人我们的建议是不要饮酒或者极少量的饮用，饮酒会使血液中积累大量的乳酸，乳酸需要通过肾脏排出体外，乳酸排泄会抑制尿酸从肾脏中排出，最终导致血尿酸增高，肝脏在对酒精进行代谢时，常常伴随着的是嘌呤分解代谢增加，最终导致嘌呤代谢的产物尿酸的增高。
关于饮酒与痛，发作风险相关性的Meta分析显示，饮酒会使痛风发作风险比例增加。每日酒精摄入量大于15g显著增加痛风发作风险。引起痛风发生风险以啤酒最为显著，烈酒相对次之，适量的红酒不增加痛风发作风险。刘老爷有长期的饮酒史，饮酒会加剧痛风的反复发作，这也是刘大爷出现肾衰竭的可能因素之一。
四、如何通过合理的营养预防痛风的发作?
1. 适宜的能量摄入：
能量摄入要在适宜范围内，每日能量摄入建议不超过推荐摄入量， 同时需要根据患者性别、年龄、身高、体重和体力活动等实际情况进行能量计算。
轻体力体重正常者每日能量以25 kcal/kg～30kcal/kg为宜，体重低于正常水平每日能量为35kcal/kg，能量，超重或肥胖者每日能量为20 kcal/kg～25kcal/kg;
中体力劳动体重正常者每日能量为30 kcal/kg～35kcal/kg，体重低于正常水平每日能量为40kcal/kg，超重或肥胖者每日能量为30kcal/kg;
在重体力活动体重正常者每日能量摄入为40kcal/kg，体重过低者每日能量为45 kcal/kg～50kcal/kg为宜，超重/肥胖者每日能量为35kcal/kg。
2.碳水化合物：碳水化合物提供的能量占每日总能量的50%～60%。限制精制糖的摄入量，每日主食中需要添加占主食总量1/3的全谷物，保证每日膳食纤维摄入量为25g～30g。
3.蛋白质：蛋白质摄入量为1g/kg/d，能量占比为10%-20%。可以考虑把奶和蛋类作为优质蛋白质的来源。
4. 脂肪:脂肪的能量占比为20%～30%，尽量不超过30%。饱和脂肪酸占全天总能量不超过10%，减少肉类、油炸等高能量的食物的摄入。
综上所述，痛风是一组可累及骨关节、皮肤软组织系统、泌尿系统等多器官、多系统的疾病。由于痛风对骨关节、肾脏、心脑血管等系统的损害表现得隐匿，医生和患者常常都会忽视其对机体的影响，从而对机体造成不可逆的影响。
随着社会不断发展，人们物质生活不断提高及我国老龄化人口的不断增大，我国通风发生率逐年攀升，同时不再是中老年才会出现，越来越年轻化的疾病趋势，我们必须从根本上认识到疾病的状况及其影响，改变生活方式，维持健康的饮食状态，减少痛风的发病风险。
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